全科重点总结
第一章医学应以促进人类的健康为目标
1、初级卫生保健的基本内容包括：
①健康促进；②预防保健；③合理治疗；④社区康复。
2、全科医学的服务内容：
①预防；②治疗；③康复；④保健；⑤健康教育；⑥计划生育。
第二章全科医学的定义与基本概念
1、全科医学的定义：
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2、CA的含义：
世界家庭医生学会（WorldOrganizationofNationalColleges，Academies，andAcademicAssociationofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians，简称CA；又名WorldOrganizationofFamilyDoctors)于19__年在澳大利亚墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织(WHO)在社区卫生方面的高级顾问与工作伙伴。总会每三年召开一次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。中国于19__年成为CA的正式成员国。
3、全科医学的基本原则与特点：
①基础医疗保健；②人性化照顾；③综合性照顾；④持续性照顾；⑤协调性照顾；⑥可及性照顾；⑦个体-群体一体化的照顾；⑧以生物-心理-社会模式为诊治理论基础；⑨以预防为导向的照顾；⑩团队合作的工作方式。（要求每条能用一句话解释）
4、全科医疗与专科医疗的区别和联系：书P21~22（了解，可能会有选择题）
第三章全科医学的历史与发展
1、全科医学发展简史：
通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。
2、全科医学的产生基础：
①人口迅速增长与老龄化；②疾病谱与死因谱的变化；③医学模式的转变；④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；⑤医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。
3、人口老龄化定义：
一个国家或地区60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。
4、新的医学目的：①预防疾病损伤，促进维持健康；②解除疾病引起的痛苦；③治疗照顾患病与无法治愈者；④避免早死，追求安死亡。
第五章以人为中心的健康照顾
1、两个不同的关注中心：
①生物医学模式-以疾病为中心；②生物-心理-社会医学模式-以人为中心。
2、“疾病”、“病患”、和“患病”的不同概念：（了解，可能出选择题）
①disease译为“疾病”，是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常状况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。
②illness译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。
③sickness译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。
3、全科医师应诊中的四项主要任务：
①确认和处理现患问题；②连续性问题的管理；③预防性照顾；④改善求医遵医行为。
4、遵医行为的影响要素4“M”：①misunderstanding；②motivation；③medication；④
money。
第六章以家庭为单位的健康照顾
1、家庭的类型：
（1）核心家庭；（2）扩展家庭：①主干家庭；②联合家庭；③其他类型家庭。
2、家庭的内在结构（了解）：
①家庭的权力结构；②家庭角色；③家庭沟通；④家庭的价值观。
3、家庭生活周期的定义、阶段：
家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程，即为家庭生活周期（familylifecycle）。
根据家庭的功能将家庭分为8个阶段：
新婚期、第一个孩子出生期（0~2.5岁）、学龄前幼儿期（2.5~6岁）、学龄儿童期（6~13岁）、青少年期（13~20岁）、孩子离家期（中年期）、空巢期和退休期。
4、家庭评估的基本资料（了解）：
①家庭基本资料；②家庭结构（家系图）；③家庭圈；④家庭功能；⑤家庭资源。
第七章以社区为范围的健康照顾
1、社区（community）的定义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一区域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
2、以社区为导向的基层医疗定义、内容：
以社区为导向的基层医疗（CommunityOrientedPrimaryCare，COPC）：是基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、诊疗为目的的基层医疗与以社区为单位，重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。
COPC实践内容：
①确定社区及社区人群；②评价社区人群健康状况；③确定优先解决的健康问题并制定社区干预计划；④计划实施；⑤计划评价；⑥②~⑤的循环。
3、社区诊断的定义：
社区诊断（communitydiagnosis）是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织、结构、、资源现状进行确定的过程。
第八章以问题为导向的健康照顾
1、以问题为导向的健康照顾定义、原因：
以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断、了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
①大部分健康问题处于早期或未分化阶段；②很多持续的或一过性的症状来就诊，无法立即做出诊断；③有些健康问题不属于疾病范畴；④家庭和社区群体中也存在健康问题；⑤并不排除对疾病的诊断。
第九章以预防为先导的健康照顾
1、临床预防医学的定义、主要内容：
临床医学（clinicalpreventativemedicine）是随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。
临床预防医学的主要内容：
①健康咨询；②免疫接种；③疾病筛检；④化学预防；⑤病人教育。
2、周期性健康检查的定义、优点：
周期性健康检查（periodichealthe_amination）是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。
周期性健康检查的优点：
①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；②利用病人就诊时实施、省时、省力，还可节约医疗费用；③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；④问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最恰当的方式与病人联络；⑤健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。
第十章健康档案的建立与管理
1、问题描述及进展记录的SOAP形式：
S（subjectivedata）代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。
O（objectivedata）代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、_线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。
A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。
P（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。
第十一章全科医学中的医患关系与沟通
1、医患关系的定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系。
狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于
传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；
广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为
一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦
理学研究的内容。
2、医患关系的三种模式：
①医师权威式；②病人自主式；③医师与病人的道德模式。
第十二章全科医疗质量与全科医疗资源管理
1、全科医疗质量的定义：
全科医疗质量（qualityofgeneralpractice）指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。
2、全科医疗质量的要素：
①全科医疗基础质量；②全科医疗环节质量；③全科医疗终末质量。
3、全面质量管理的定义：
管理循环充分体现了全面质量管理（totalqualitycontrol，TQC）的核心思想，它是由美国质量管理专家戴（Deming）提出，由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和行动（action）所构成，简称PDCA循环。
第十三章全科医学教育
了解，可能出选择题
第三篇：免疫学B淋巴细胞重点总结2000字
第九章B淋巴细胞
成熟的B细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小结内
重点：来源功能BCR的结构
B细胞在中枢免疫的主要时间是功能性B细胞受体（BCR）的表达和自身免疫耐受的形成B细胞通过BCR识别抗原
BCR的基因结构
BVR重链由可变区V基因片段、D基因片段、J基因片段以及恒定区的C基因片段人轻链有k基因和入基因，轻链V区只有V、J基因片段
BCR基因重排：胚系基因以被分隔的片段的形式存在，通过基因重排形成VDJ或VJ连接后，再与C基因连接后，加工组装形成BCR，主要是通过重组酶实现的
重组酶通过将1个V片段，1个D片段、1个J片段重排在一起，形成VJ连接，最终表达为有功能的BCR
等位基因排斥：是指B细胞中位于一对染色体上的轻链或重链基因，其中只有一条染色体的基因得到表达，先重排成功的基因抑制了同源染色体上的另一等位基因的重排。
同种型排斥是指k轻链和入轻链之间的排斥，k轻链基因的表达成功的抑制入轻链基因的表达
抗原识别识别受体多样性产生的机制
1、组合造成的多样性
2、连接造成的多样性
3、提细胞高频突变造成的多样性
B细胞中枢免疫耐受的形成
一些在骨髓中未成熟的B细胞——表达的mIgM若与骨髓中的自身抗原结合
——活化B细胞，导致细胞的凋亡，形成克清除一些通过受体编辑改变BCR特异性一些引起mIgM表达的下调，这些细胞虽然可以进入外周进入外周淋巴器官，但对抗原刺激不应答，称为失能
未成熟的B细胞通过克清除受体编辑失能形成自身免疫耐受
B淋巴细胞的表面分子及其作用
B细胞抗原受体复合物
B细胞抗原受体复合物（BCR）有mIg和Igα/Igβ异源二聚体组成
mIg主要是IgM/IgD能特异性结合抗原，不能直接将抗原刺激的信号传递到B细胞内浆细胞不表达mIg
1、Igα/Igβ含有ITAM募集下游信号分子，转导特异性抗原与BCR结合所产生的信号
B细胞共受体
能加强B细胞活化信号传导，B细胞的表面的CD19与CD21及多分子活化共受体，提高B细胞对抗原的敏感性
CD19/CD21/CD81复合体中，CD19传递活化信号，复合体通过CD21与C3d结合，发挥细胞共受体的作用。CD21也是B细胞上的EB病毒受体
协同刺激分子
抗原与BCR结合——由CD79a/CD79b转导至细胞内此即B细胞活化的第一信号，活化还需第二信号，即由Th细胞和B细胞表面的协同刺激分子间的相互作用产生
1、CD40CD40与CD41L的结合时B细胞活化的第二信号
2、CD80和CD86静息B细胞不表达，提供T细胞活化的第二信号
3、黏附分子
第三节B淋巴细胞的亚群
根据是否表达CD5分子，B细胞可分为B-1细胞核B-2细胞两个亚群
B-1细胞产生IgM，参与固有免疫，B-2细胞（通常的B细胞）参与体液免疫
B-1细胞B-2细胞
CD5分子表达+-
更新的方式自我更新由骨髓产生
自发性Ig的产生高低
针对的抗原碳水化合物蛋白质
分泌的Ig类别IgM>IgGIgG>IgM
特异性多反应性单特异性
体细胞高频突变低/无高
免疫记忆少/无有
第四节B淋巴细胞的功能
（一）产生抗体接到体液免疫应答
1、中和作用针对病原体的抗体，可阻断病原体与靶细胞的结合，称为中和作用
2、调理作用抗体与病原体表面结合，其Fc段又可与吞噬细胞表面的Fc段受体结合，将病原体带至吞噬细胞出，使之易被吞噬，称为调理作用
3、参与补体的溶细胞或溶菌作用
4、ADCC
（二）提呈可溶性抗原
活化的B细胞利用其表面的BCR结合可溶性抗原，并内化BCR-可溶性抗原复合物，加工处理后以抗原肽——MHC分子复合物的形式提呈给T细胞。活化的B细胞表达的CD80和CD86在B细胞提呈抗原过程中充当协同刺激分子，与T细胞表面CD28分子结合为T细胞活化提供第二信号
